入力フォーム｜三重交通ホームページ

入力フォーム

下記の項目をわかる範囲で入力願います(※印は必須項目)。
お客様のご指定方法にて、ご連絡を差し上げます。
営業日及びお問合せの内容により、多少遅れることがあります。ご了承ください。

御社名(会社名等)※	様
ご担当者名※	様
ご住所※
お電話番号 ※	- - (半角数字)
FAX番号	- - (半角数字)
メールアドレス ※	(半角英数字) ※確認のため、もう一度ご入力ください。 (半角英数字)
年間走行距離	km
年間燃料使用量	L ⇒
車両の種類	役員車（企業車）社員送迎バススクールバスデイサービス送迎車その他
現在の運転業務等の状況は？	社員ドライバー外部委託これから新たに利用する
年間稼働日数	日
１日勤務時間	時間 ⇒ ～
連絡方法	[変更いただかない場合は自動的にE-Mailでのご連絡となります]
備考(ご意見・ご要望)	ご不明な点等ございましたら、下記にご記入ください。